夷隅郡市自然を守る会入会申込書

               夷隅郡市自然を守る会
               入 会 申 込 用 紙
                     記入日:20  年  月  日
氏  名:                 年齢(任意です)    歳
性別(○印)  男  女

家族会員の場合は、全員の名前を書いてください。
氏  名:
住  所: 〒


電 話 番 号:      (    )
Fax.番号:       (    )
e-mailアドレス:

所 属 団 体 本会以外で加入している団体(差し支えない範囲でお書きください)


備  考: 主な活動・専門分野などがあればご記入ください

本会で活動したいことがあればご記入ください

【確認事項】

* 入会申し込みは、下記申し込み先へ、E-mailか郵送でお願いします。
* 年会費は1000円で、会計年度は、6月1日から翌年の5月31日までです。

【申込先】 夷隅郡市自然を守る会事務局 手塚幸夫(宛)
      e-mail: mmt.y‐h.mm@nifty.com

住所:〒298-0004 千葉県いすみ市大原7952
       電話&ファックス:0470-62-8930 
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